Как делается экспертиза качества медицинской помощи

Как делается экспертиза качества медицинской помощиЭкспертиза качества медицинской помощи помогает определить, насколько квалифицированными оказались действия медработника. В России все чаще звучат страшные истории о смерти больных, волею судьбы оказавшихся пациентами безответственных врачей. Экспертиза позволяет восстановить справедливость и при установлении вины доктора является основной доказательной базой при вынесении решения в суде.

Как проводится экспертиза качества медицинской помощи

Медицинская помощь может быть оказана неправильно. Определить это или опровергнуть призвана экспертиза. Также проверка оценивает следующие важные нюансы:

  1. Насколько оперативно отреагировал на призыв о помощи медперсонал.
  2. Верно ли выбраны профилактические меры, диагностику, схему лечения и реабилитационные мероприятия.
  3. Какова степень достижения результата терапии, совпадает ли она с ожидаемым итогом.

Оказать медицинскую помощь (МП) медработник может в двух форматах:

  • если действия подпадают под мероприятия, осуществляемые в соответствии со страховым полисом;
  • предоставление медицинских услуг в платной клинике.

Проверить работу врача, который консультирует и лечит в государственной больнице, несложно. А вот как заставить ответить за ошибки частных врачей, законодатели пока не придумали. Выходит, что платные услуги и помощь в частных центрах доступны каждому. Но подать претензию на неправильные действия доктора некуда – порядок не установлен.

Читайте также: Как составить ходатайство о восстановлении срока подачи апелляционной жалобы

Как осуществляют проверку по ОМС

Чтобы инициировать экспертизу, правильно ли предоставлена медпомощь человеку в рамках ОМС, заявитель должен передать проверяющему такие документы:

  1. Соглашение, в котором идет речь о предоставлении медуслуг и их ответной оплате.
  2. Рецепты, выписки, записи из амбулаторной карты, сделанные конкретным доктором.

При вынесении решения эксперт также учитывает порядок предоставления МП, ориентируясь на основные нормы. Имя эксперта должно быть занесено в список экспертов качества, которые имеют на проведение проверки соответствующее разрешение.

Разновидности экспертизы в рамках ОМС

Экспертизу качества медпомощи могут проводить в разных вариантах:

  1. Целевая проверка – инициируется в связи с конкретным заявлением, которое подал заявитель (пациент больничного учреждения).
  2. Плановая – существует для профилактики работы больницы и ее сотрудников.

Читайте также: Как проводится экспертиза зданий и сооружений

Целевую экспертизу осуществляют на протяжении 1 месяца после передачи реестров счетов и счетов на оплату медпомощи, оказанной застрахованным гражданам. Случаи, когда подают претензию на качество медпомощи, в России:

  1. Как делается экспертиза качества медицинской помощиСмерть родственника.
  2. Некомпетентность доктора, что повлекло за собой установку ошибочного диагноза и ухудшение состояния здоровья.
  3. Халатность врача, которая стала причиной инвалидизации взрослого пациента или ребенка.
  4. После проведенного лечения пациенту вновь пришлось обращаться за медпомощью с той же болезнью. Срок 30 дней фигурирует при оказании МП в амбулатории, 90 дней – при повторной госпитализации, в течение 1 суток – если больному пришлось второй раз за день вызывать бригаду скорой помощи.

Плановая проверка определяет, насколько полно и качественно, в срок предоставляются медуслуги для таких категорий населений:

  • пациенты одного возраста;
  • лица, которые лечатся от похожих заболеваний;
  • в зависимости от этапа предоставления медпомощи.

Конечно охватить полностью всех больных эксперт физически не может, поэтому отбирает отдельных лиц следующими способами:

  • случайно;
  • изучает часто встречающиеся, похожие клинические случаи.

Как проводится экспертиза качества медицинской помощи вне рамок медстрахования, рассказывают в видео

Задачи проведения экспертизы качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи должна предоставить ответы на такие вопросы:

  1. Как складывается ситуация с оказанием услуг в современных поликлиниках и больничных отделениях в России в разных регионах.
  2. Что необходимо подкорректировать и какие учреждения требуют последующего контроля.

Если доказаны неправильные действия доктора, после проверки штраф накладывают на медицинское учреждение, которое получает из госбюджета деньги. То есть главный врач и сам врач остаются в стороне. Однако в конце концов страдает целая организация и весь персонал. Конечно, для больницы и поликлиники такие санкции невыгодны.

Эксперт обязуется не разглашать добытые сведения, связанные с историями болезни пациентов, а также если информация подпадает под пункт коммерческой или государственной тайны. Если проверяющий выносит несправедливое решение, его могут исключить из российского списка специалистов качества.

Читайте также: Как правильно составить ходатайство о назначении экспертизы по гражданскому делу

Фактически эксперт остается анонимным персонажем. Ведь на документах не фигурируют его личные данные, а только реестровый номер. Но если зайти на официальный сайт территориального фонда, при определенных полномочиях определить Ф. И. О. проверяющего все же реально.

По мнению специалистов, доказать ошибку врача не так просто, как кажется. Разве что, когда речь идет о совокупности похожих клинических случаев. Не стоит забывать, что качество медпомощи зависит не только от лечения в больнице, также влияют общее самочувствие и сопутствующие болезни.



Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Капча загружается...